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        客户案例

        【赔案放大镜】新华保险以客户为中心!一则肝

          根据世界卫生组织最新统计,2020年全球肝癌最新发病率是90万例,其中中国占46%,超过41万人。

          客户W先生喜好熬夜、长期酗酒,平时对身体并不注意。2020年10月,W先生首次出现腹痛症状,自服药物后有所缓解,但并未前往医院就医,此后间歇性腹痛症状持续将近1个月,最终在家人极力劝说下前往医院就诊,最终被诊断为“肝恶性肿瘤”。

          W先生由此开始了抗癌之路。一次次往返医院缴费,一张张催缴通知,资金的快速消耗,使得W先生的家庭很快捉襟见肘。此时,W先生的妻子想到2016年为丈夫买过新华保险《康健吉顺定期防癌保险》,随即前往当地客服中心申请理赔。理赔人员在查阅材料时,发现W先生未做穿刺活检,其妻子无法出具病理检查报告,严格比照条款无法认定符合重大疾病的确诊条件。鉴于W先生病情危重且亟需用钱,理赔人员当即表示将前往医院走访主治大夫。

          经了解,由于未及时就诊,W先生的病情已进入晚期,即便是做肝穿活检也不一定能取样到癌变位置,不仅会增加患者痛苦,还有很大的可能会造成肝破裂出血,故主治医生不建议手术治疗。恶性肿瘤的诊断是医生通过增强CT、肿瘤标志物甲胎蛋白、糖类抗原指标和临床表现等多方面综合判断的结果。

          走访过主治大夫后的当天16时,尽管缺少病理检查报告重要材料,新华保险秉持“为客户寻找赔付理由”的理念,最终出具了正常给付的结论。次日,W先生就收到了重大疾病保险金并豁免了后续所有保费。然而不幸的是,W先生最终还是没能战胜病魔,永远离开了他的家人。

          客户因患肝癌及特殊身体状况没有实施手术和活检穿刺取病理,无法提供明确的病理诊断依据。如机械地对照合同条款为客户出具不予赔付的理赔结论,无疑是对客户的不负责任。新华保险一直秉承“快理赔、优服务”的品牌特色,在综合客户临床就诊情况,并通过走访主治医生核实情况后,最终为客户做出符合实际情况的赔付结论。

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